بسمه تعالی
لطفا قبل از ورود و ثبت اطلاعات به نکات زیر توجه فرمایید:
- این سامانه صرفا جهت ثبت اطلاعات فارغ التحصیلان رشته های بهداشتی درمانی به منظور تسهیل در برنامه ریزی های آتی این دانشگاه در حوزه معاونت توسعه طراحی گردیده است.
- ثبت اطلاعات ذیل، هیچ گونه تعهد یا اولویت جذب برای متقاضی ایجاد نمی کند.
- در صورت لزوم با ثبت نام کنندگان تماس گرفته خواهدشد. لذا از مراجعه حضوری و یا تماس تلفنی با بخشهای مختلف دانشگاه خودداری نمایید.
- فرم درخواست را به دقت تکمیل نمایید، بدیهی است مسئولیت درج هرگونه اطلاعات اشتباه، متوجه فرد متقاضی می باشد.
- لطفا بیش از یک بار فرم را پر نکنید.
|
نام
|
*
|
نام خانوادگی
|
* |
نام پدر
|
* |
کدملی |
* |
شماره شناسنامه
|
* |
محل صدور |
|
تاریخ تولد (روز/ماه/سال)
|
 |
|
|
شماره تلفن ثابت
|
* |
شماره تلفن همراه
|
* |
جنسیت
|
مرد زن
|
وضعیت تاهل
|
متاهل مجرد
|
وضعیت نظام وظیفه
|
*
|
وضعیت طرح
|
|
نشانی محل سکونت فعلی به ترتیب:
(استان-شهرستان-خیابان-کوچه-پلاک-کدپستی)
|
|
آخرین مدرک تحصیلی اخذ شده
|
* |
محل انجام طرح لایحه
|
|
رشته تحصیلی
|
* |
دانشگاه محل تحصیل
|
|
تاریخ فارغ التحصیلی به ترتیب (روز/ماه/سال)
|
*  |
تاریخ پایان طرح به ترتیب (روز/ماه/سال)
|
 |
وضعیت ایثارگری
|
|
|
|
توضیحات، ذکرعناوین سایر دوره های آموزشی و فنی گذرانیده شده، سایر مهارتها |
|
|