فرم ثبت نام اولیه در طرح پایش سلامت سبزوار

 نام :  *
 نام خانوادگی :  *
 کد ملی:
 *
 جنسیت: مرد
زن

 شماره تلفن همراه:
 *
بهترین زمان تماس:

صبح 10-8

بعدازظهر 18-13

شب 22-18

هر زمانی میتوانم

 آدرس پست الکترونیکی:
 
   


آدرس: سبزوار- بولوار شهدای هسته ای، بالاتر از یادبود شهدای گمنام، پردیس دانشگاه علوم پزشکی، معاونت تحقیقات و فناوری-مرکز پایش عوامل موثر برسلامت (پرشین کوهورت)
تلفن44018404-051
ایمیل: cohortsabzevarpersian@gmail.com