فرم رسیدگی به شکایات داروئی


دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی سبزوار
معاونت غذا و دارو


فرم رسیدگی به شکایات

1- مشخصات شاکی :

نام و نام خانوادگی :

*

فرزند :

متولد:

آدرس کامل :

تلفن محل سکونت :

تلفن همراه:

*

  ایمیل:

2- موضوع شکایت :

تاریخ شکایت :

نام داروخانه :

*

آدرس داروخانه :

شرح کامل شکایت :

*

نام داروها با ذکر مشخصات:

نام دارو / فرآورده

شکل داروئی

تعداد

شرکت سازنده (وارد کننده)

تاریخ انقضاء

مبلغ (به ریال)

*

*

*

*

*

*

2- مشخصات کارشناس مسئول پیگیری :

(این قسمت توسط دانشگاه تکمیل می شود)

نام و نام خانوادگی کارشناس مسئول :

پست سازمانی :

نتیجه کارشناسی و بررسی:

شرح پیگیری و اقدام:

منوی معاونت
        دسترسی سریع                  لینک های ویژه
                اطلاع رسانی
                                         
                                         
                                         
                                          آمار بازدید
                                         

بازديدکنندگان اين صفحه :

بازديدکنندگان امروز :

2259

9628

                                           

کل بازديدکنندگان :

بازديدکنندگان آنلاين :

33059843

16

                                                   

Copyright © 2015    Sabzevar University of Medical Sciences. All rights reserved